2017年7月15日，清遠(yuǎn)市城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成，要求藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。醫(yī)院高度重視新醫(yī)改工作，通過持之以恒、切實(shí)可行的措施，臨床用藥指標(biāo)持續(xù)改善，2017年醫(yī)院藥品使用金額比例為12.22%，一定程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)。
    健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院明確了院長是用藥安全的第一責(zé)任人，通過藥事管理與藥物治療管理委員會(huì)討論制定《清遠(yuǎn)市婦幼保健院合理使用藥品管理辦法》，明確相關(guān)人員責(zé)任，建立健全獎(jiǎng)懲制度，將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評內(nèi)容，同時(shí)與個(gè)人年度考核、評先、評優(yōu)、晉升、職稱評聘掛鉤。
    全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控用藥。醫(yī)院建立陽光用藥BI系統(tǒng)軟件，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)監(jiān)控抗菌藥物、處方點(diǎn)評、醫(yī)囑點(diǎn)評、陽光用藥、藥師病歷等五方面，并可實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生用藥情況。此外，醫(yī)院還建立起藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，嵌入HIS系統(tǒng)門診醫(yī)師工作站，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑實(shí)時(shí)監(jiān)測和相關(guān)藥物信息的在線查詢。查詢信息包括：藥品名稱、藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)、用法用量、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、孕婦用藥、老年人用藥、相互作用、藥物過量、藥物規(guī)格等，以避免不合理用藥。臨床藥學(xué)工作站對用藥安全監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析、統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題處方，找出解決問題的方法，促進(jìn)臨床合理用藥。
    開展“兩評兩控一公布”。醫(yī)院每月定期抽查處方400份、醫(yī)囑30份進(jìn)行處方點(diǎn)評，對單品種用藥使用金額排在前10位的藥品規(guī)格、單價(jià)、使用數(shù)量、總金額，對用量異常的藥品查找原因，限量供應(yīng)。醫(yī)院確定臨床科室藥比、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度目標(biāo)值。通過陽光用藥BI系統(tǒng)掌握各科室的用藥信息，每月統(tǒng)計(jì)、分析、調(diào)查臨床科室藥比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、基本藥品使用率、臨床醫(yī)生處方用藥金額排名、抽查大金額處方、不合理用藥處方，把結(jié)果向全院公示。如控制指標(biāo)要求不符，或與去年同期對比數(shù)據(jù)相差較大，進(jìn)行原因分析、提出整改措施、追蹤落實(shí)并納入質(zhì)控。
    加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)。培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員循證用藥，遵循指南用藥，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，推行臨床路徑管理，對各種常見病和多發(fā)病，制定規(guī)范診療用藥目錄；加強(qiáng)藥比調(diào)控；安排臨床藥師負(fù)責(zé)收集最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供給醫(yī)務(wù)人員。把使用基本藥物作為初診無嚴(yán)重并發(fā)癥病人的首選，確保我院使用基本藥物率達(dá)到國家規(guī)定目標(biāo)值。
    (通訊員 潘美恩 梁英萍)