根據(jù)2011年9月21日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》第三章第十七條規(guī)定，醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。2016年8月22日和9月7日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相繼印發(fā)2016年版《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級(jí)和二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》。為查核并掌握我院與三級(jí)甲等婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)的差距，及時(shí)完善與改進(jìn)工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改的目的，我院制訂了《清遠(yuǎn)市婦幼保健院三級(jí)甲等婦幼保健院自查自評(píng)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《自查自評(píng)方案》），圍繞三甲目標(biāo)，開展自查自評(píng)活動(dòng)。
    11月10日，我院成立以院長(zhǎng)李偉明為組長(zhǎng)的自查自評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《自查自評(píng)方案》實(shí)施步驟，有序開展自查自評(píng)工作。分三個(gè)階段進(jìn)行：學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段（11月11日—11月20日）、自評(píng)階段（11月21日—11月30日），總結(jié)階段（12月1日—12月10日）。
    11月11日下午4點(diǎn)，李偉明院長(zhǎng)親自授課，自查自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組及各組成員共33人，在行政二樓會(huì)議室集中深入學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司10月份舉辦的婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班關(guān)于《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2016年版）》的解讀，弄通評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審要點(diǎn)，掌握評(píng)審方法。李院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，目前國(guó)家已啟動(dòng)?jì)D幼保健院等級(jí)評(píng)審工作，我們要先學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，通過解讀來(lái)加深理解，只有努力往規(guī)范去進(jìn)步，才會(huì)達(dá)到目標(biāo)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，自查自評(píng)小組成員連續(xù)作戰(zhàn)，利用晚上時(shí)間集中學(xué)習(xí)，至11月18日提前完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
    11月21日正式開始進(jìn)入自評(píng)階段，分級(jí)管理辦組織全體自查自評(píng)小組成員在行政四樓會(huì)議室召開自查自評(píng)集中會(huì)，集中培訓(xùn)自查自評(píng)方法、要求。次日，以副院長(zhǎng)林學(xué)壬、胡慶蘭、肖淑君等為組長(zhǎng)的五個(gè)自查自評(píng)小組分頭組織各組成員，依據(jù)《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）》，對(duì)各自分管工作逐項(xiàng)進(jìn)行自評(píng)。機(jī)構(gòu)管理組以職能部門為主，轄區(qū)保健業(yè)務(wù)組以保健科室為主，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理組以臨床醫(yī)療醫(yī)技護(hù)理藥事為主。自查小組本著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的主人翁精神，對(duì)評(píng)審要點(diǎn)的C、B、A條款進(jìn)行細(xì)致分析，比對(duì)實(shí)際運(yùn)行工作，實(shí)事求是的評(píng)判相應(yīng)檔次。對(duì)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目，列出原因、改進(jìn)措施、責(zé)任科室、責(zé)任人。對(duì)已達(dá)標(biāo)但支撐內(nèi)容不夠充實(shí)、未達(dá)到最好的項(xiàng)目，列出改進(jìn)內(nèi)容。
    截止至12月1日，自查自評(píng)工作已進(jìn)入第三階段—總結(jié)階段。此次自查作為醫(yī)院基礎(chǔ)情況調(diào)查，既認(rèn)識(shí)到醫(yī)院與新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)間的差距，也暴露出各項(xiàng)工作的短板，對(duì)我院制定下一步創(chuàng)建工作的重點(diǎn)和規(guī)劃起到重要的指導(dǎo)作用。分級(jí)管理辦公室將會(huì)根據(jù)各科室上報(bào)的不合格項(xiàng)進(jìn)行歸納整理分析，擬定創(chuàng)建三甲工作方向與計(jì)劃，提交自查自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。同時(shí)結(jié)合等級(jí)評(píng)審工作的進(jìn)程，指導(dǎo)科室持續(xù)改進(jìn)，按照三甲目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃表推進(jìn)創(chuàng)建工作，全面達(dá)到“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”要求。（分級(jí)管理辦公室 莫潘艷）