9月30日起，分級管理辦公室對全院63個科室進行了一次修訂制度進度督查，主要目的一是對全院修訂工作起到一個促進作用，二是對修訂過程中遇到的困難給以及時指導。
    自8月24日專項培訓會議至今1月有余，距第一輪交稿時間（10月24日）不足半月。各科室加班加點、逐條核對，上網、查書收集資料十分認真，大家互相交流經驗、互相借鑒方法，完善各種制度修訂，群策群力凝聚科室智慧才華，取得了一定成果，初戰(zhàn)告捷、獲益匪淺。在督導過程中，對各科室修訂人員進行面對面輔導，加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場解決。
    各科室負責人高度重視精心組織，成立了制度修訂小組，對照2016版《三級婦幼保健院評審標準》(以下簡稱新標準),先確定目錄清單，與院2011版制度核對，再討論增、刪修訂條款，科學論證、分工明確、責任到人，已提前完成原定計劃的有：ICU、NICU、功能科及潔凈手術中心護理制度修訂，行動快、完成好，并已上報到主管部門審核。大多科室制度修訂工作正在緊鑼密鼓進行中，但也有兩個科室行動不力、沒有落實到位。現(xiàn)將督查過程中發(fā)現(xiàn)問題總結如下：
    1.少數(shù)科室對制度修訂的原則不很明確，請認真熟讀8月24日下發(fā)的《清遠市婦幼保健院修訂制度要求》，各項問題都在文件中有具體說明。
    2.修訂制度工作科主任是第一責任人，科主任要把好第一關，也是重要一關。對照《醫(yī)院規(guī)范一——四》4本書和《三級婦幼保健院評審標準》，先制定目錄，再進行修訂，完善本科室相關制度。
    3.以新評審標準A/B/C為標尺，以我院2011版《醫(yī)院規(guī)范》4本書（共享辦公室文件夾有電子版）為基礎，與科室實際工作相結合,逐條核對，進行修改。
    4.流程SOP模板使用不統(tǒng)一，如實際流程有分級的，可在原模板上進行流程分支、分級。
    5.醫(yī)療質量安全，重在持續(xù)改進，不斷完善。個別科主任表示本科不用修改，新評審標準5.1.5條款要求，必須定期修訂規(guī)章制度，所以科室仍然要對現(xiàn)行制度加以修改完善，按SOP模板形式上交，全院統(tǒng)一排版。
    通過制度修訂，大家又系統(tǒng)學習了新評審標準和《醫(yī)院規(guī)范》；對此次督查，各科室熱烈歡迎紛紛表示督導工作非常及時，掌控時間節(jié)奏，是完成修訂工作沖刺前的一次警鐘，同時表示會抓緊時間，迎頭趕上，與全院步調一致，決不拖延。(分級管理辦公室 黃小云)