加大臨床實時監(jiān)控
“兒科一區(qū)，你科四磨湯口服液藥品的使用量已達(dá)到臨界，請注意藥品使用情況，合理調(diào)整用藥!”“新生兒科，你科這個月的藥占比有上升的趨勢，請注意！”每天，藥學(xué)管理部門的工作人員上班第一件事，就是打開陽光用藥電子監(jiān)管系統(tǒng)，實時監(jiān)控臨床用藥，發(fā)現(xiàn)不合理使用即實行警戒和提醒。
藥學(xué)部負(fù)責(zé)人告訴筆者，自2009年起，醫(yī)院便開始實施陽光用藥電子監(jiān)控，至2012年是全市唯一一間使用計算機程序監(jiān)控用藥的醫(yī)院。該監(jiān)管系統(tǒng)主要向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、藥事管理、紀(jì)律檢查委員會等開通實時監(jiān)控界面，由門診用藥、住院用藥、單品種用藥、抗菌藥物用藥等四大監(jiān)控功能模塊組成，主要功能是對科室、醫(yī)生處方（醫(yī)囑）用藥情況進(jìn)行在線追蹤、監(jiān)控和信息公開，實現(xiàn)對全部醫(yī)師處方的可查、可控、可點評。
換言之，醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏蕉技{入數(shù)據(jù)庫，醫(yī)生對藥品的使用，全部在陽光下操作。
給各科室下“硬指標(biāo)”
“2013年，全院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例20%以下，婦科一區(qū)藥占比不超過15%，婦科二區(qū)不超過21%，產(chǎn)科不超過10%，新生兒科不超過23%，綜合外科不超過16%，門診部不超過37%，婦科門診不超過11%……”這是醫(yī)院對所有住院病區(qū)、門急診科室下的藥占比“硬指標(biāo)”。
醫(yī)院還把控制藥占比與各個病區(qū)、科室的績效工資掛鉤。
藥占比低于控制目標(biāo)值的，提取差值與科室業(yè)務(wù)收入之積的50%作為業(yè)績獎勵；超出控制目標(biāo)值的，以超出部分的比例值乘以業(yè)務(wù)總收入，從科室收入結(jié)余值中扣除；抗菌藥物使用率和使用強度未達(dá)到目標(biāo)值的，按比例扣發(fā)業(yè)績工資，全年考評二次未達(dá)標(biāo)者，取消該科室主任年度評先獎勵，年終業(yè)績考評獎降低一個等級。
如此嚴(yán)厲的“硬指標(biāo)”，“受處罰”的醫(yī)生是否會有情緒？一位科室負(fù)責(zé)人告訴筆者，控制“藥占比”，最終受益的除了患者，還有醫(yī)護人員，控制“藥占比”其實是對醫(yī)護人員診療技術(shù)提出了更高的要求，有利于醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平的提高。
列“黑名單”嚴(yán)控不合理用藥
除了對醫(yī)護人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對于使用率高且不合理的藥品，醫(yī)院還制定了一系列的控制措施。
藥學(xué)部門每月除對藥物尤其是抗菌素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，實行藥品監(jiān)控制度外，醫(yī)院還每個月抽查病歷、處方進(jìn)行處方點評，對使用量異常的藥品重點抽查，對該藥品合理使用進(jìn)行評估，如果發(fā)現(xiàn)有不合理使用情況，對該藥品暫停使用和嚴(yán)格跟蹤，一旦發(fā)現(xiàn)問題依然存在，將取消使用資格。
醫(yī)院主管藥品的副院長給筆者看了一份“黑名單”，上面列著“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、金水寶膠囊、復(fù)方玄驅(qū)膠囊”等，“這是去年連續(xù)幾個月使用量排名居前，且通過處方點評發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況的藥品，已經(jīng)給這些藥品停用”�！�2013年基藥使用金額提高48.34%、中成藥使用金額下降19.67%、抗菌藥物使用金額下降30.68%、輔助用藥使用金額僅占藥品使用金額的5.8%……”。一串串?dāng)?shù)字，充分反映了醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)理念。
此外，醫(yī)院還充分發(fā)揮�？漆t(yī)院特色優(yōu)勢，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，廣泛實施因病施治，大力開展臨床路徑，控制患者門診、住院費用和縮短患者住院天數(shù)。在2013年的6月，還對125個基藥進(jìn)行二次議價搖珠遴選，其中53個品規(guī)下降了價格，降價品種占總品規(guī)數(shù)的42.4%，平均降幅達(dá)12%。2013年12月對中藥飲片進(jìn)行招標(biāo)，有四家醫(yī)藥公司參加這次招標(biāo)活動，并邀請外院專家做評委，通過對價格、質(zhì)量、信譽的評價，最終以價格便宜、質(zhì)量保證的公司中標(biāo)，這次招標(biāo)中藥飲片價格平均降幅達(dá)10%。
醫(yī)院正是通過“三板斧”有效減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)之余，還使醫(yī)院整體臨床藥學(xué)工作質(zhì)量、臨床合理用藥水平得以顯著提高，促進(jìn)了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。 (院辦 潘美恩)
